|
过敏性休克是以周围循环衰竭为主要特征的症候群,发病呈急性经过,主要临床表现:
一般在接种疫苗数分钟至30分钟内发生(个别可达1-2小时)。
首先出现眩晕、全身发痒,随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状。
以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等,甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛,并导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状,如救治不当可致死亡。
发现过敏性休克病人后应以下方法进行抢救:
使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖,针刺人中、十宣穴。
立即皮下注射1:1000肾上腺素,小儿为0.01mg/kg/次,最大量0.33(1/3支)ml。如体重不明,用量为2岁以下0.625ml(1/6支);2-5岁0.125ml(1/8支);5-11岁0.25 ml(1/4支);11岁以上0.33 ml(1/3-1/2支)(注意:如受种者有心脏病史,应请专科医生会诊处理。
用肾上腺素15-30分钟后,血压仍不回升者宜用地塞米松,成人10mg,儿童每次0.3-0.5mg/kg(不超过5mg每次)稀释于10%葡萄糖水10mg后静注,每日1-2次,并补充血溶量;儿童可用阿托品每次0.03mg/kg,或654-2每次0.3-1 mg/kg稀释于5-10ml10%葡萄糖水或生理盐水中静注,必要时每隔15-30分钟后重复应用至病情稳定。
为阻止组胺释放,可给予氢化可的松成人首次每300-500mg,后再用100-200mg维持静滴;儿童每日4-8 mg/kg,或分次稀释于5%-10%葡萄糖静滴。如经上述处理仍不缓解时,成人可加用重酒酸去甲肾上腺素1.0mg加于5%葡萄糖盐水200-300ml作静脉滴注(要严格注意不能注入血管外,以免引起局部组织坏死)。根据病情调整药物浓度及滴入速度,使血压维持在收缩压12-13kpa(90-100mmHg)。待血压稳定后可逐渐减量,于10小时左右停药。儿童用量酌减。
发生呼吸衰竭,有条件时予插管给氧,或肌肉注射盐酸洛贝林(山梗菜碱)10mg,儿童1-5mg/次,或尼可刹米(可拉明)250mg,儿童83-125 mg/每次,呼吸停止立即进行人工呼吸和作胸外心脏按压;心跳停止心室内注射盐酸异丙肾上腺素1.0 mg,儿童<1岁0.25 mg,1-4岁0.5 mg,5-8岁0.75 mg,≥9岁同成人;喉头水肿阻碍呼吸应吸氧,并作气管插管。
烦躁不安者可肌注镇静剂,如苯巴比妥(鲁米那),小儿5-7 mg/kg,每次最大量不超过0.1g,儿童不超过50 mg。
基层单位作上述处理后,待病情稍有好转立即转院以便进一步处理,或至少留观12小时,以防晚期过敏反应的出现。 |