在美国HBV感染是肝硬化和肝癌发病的主要原因。美国计划免疫咨询委员会（ACIP）为防止HBV的传播，开始在全国实行全套防治计划：包括围产期HBV传播的阻断、婴儿计划免疫接种、未接种儿童和青少年的免疫接种，以及未接种高危成年人群的接种。
       目前美国急性HBV感染的发病率已下降了75%（从1990年8.5/10万下降到2004年2.1/10万）；儿童和青少年下降幅度更大，达94%；但成人的发病率依然是最高的，估计占2004年6万新感染病例的95%。
       2004年美国卫生调查问卷(NHIS)对成人乙型肝炎疫苗接种率进行了调查分析。调查发现：2004年，18－49岁成人中仅有34.6%接种过乙型肝炎疫苗，其中有45.4%为HBV感染高危人群。为了尽快阻断HBV的传播，美国公共卫生部门和医务工作者应当采取措施确保对所有HBV高危成人进行疫苗接种。NHIS是针对美国公民所进行的多目标性、非官方性的卫生调查项目，是采用问卷方式进行的（接种者亲自确认）。被调查者限制为18－49岁的成年人，此人群占到了所有成人HBV感染的80%。 调查过程中，对“你接种过HBV疫苗吗？”回答“是”的成年人都已被确认至少接种过1次疫苗。那些反馈有HIV和性传播性疾病相关的高危险行为者是HBV感染的高危人群。
      对于所有年龄大于18岁的成人，年龄相关性和总HBV疫苗接种率被加权估计。加权估计和可信区间使用统计学分析软件进行分析。卡方检验被用于比较这些人群之间接种率的差异。P值＜0.05认为有统计学意义。另外，还建立了logistic回归模型来确定高危因素是否是免疫接种独立的预测因素，包括用单变量分析所确定的与免疫接种有关的预测因素和那些已经被确认的相关因素。
      此次调查中总共有31326名成人参加，其中有18269名介于18－49岁之间。应答率约72.5%，符合条件的18－49岁的成人中，17 249名(94%)对是否接种了HBV疫苗进行了回答，其中1 048（5.7%）人为高危人群。
       通过加权分析显示有34.6%的成年人（95%，CI＝33.5%－35.6%）接种过HBV疫苗；18－20岁的青年是接种率最高的人群；随着年龄的增长接种率也随之下降（见表）；对于特别推荐的工作岗位人群接种率也很高，包括医务工作者（80.5%；CI=77.3%-83.4%）、警察、军人（63.6%；CI=56.6%-70.1%），以及高危人群（45.4%；CI = 41.7%--49.2%） ；另外，女性、非西班牙人和受过高等教育者HBV疫苗接种率也较高；接受常规卫生保健的人群（如：初级保健医生、卫生保健组织或门诊部）和有健康保险的人群免疫接种率也比那些非接触者要高（见表）。相同的人口学统计和卫生保健条件下，高危人群接种疫苗的可能性比其它人群要大。在多变量模型中，当均衡年龄、性别、教育、职业和HIV检测等因素后，高危因素在统计学上依然是HBV疫苗显著的预测因素（调整后的奇数比=1.3）。
评论：
       此报道表明：通过NHIS调查发现高危人群的HBV疫苗接种率从2000年的30%增加到了2004年45%，说明自1995年ACIP在青少年中推广的计划免疫以来取得了显著成效。另外，还发现高危人群中高的免疫接种率可以减少HBV的发病率。自2000到2004年，成人HBV的发病率已下降了27%，从3. 7/100 000降到了2.7/100 000万（CDC，未公布数据，2006）。但是，高危人群的HBV疫苗接种率依然低于儿童（92%）和青少年（86%）的接种率。高危人群低HBV疫苗接种率的原因可能是：相对于儿童，国家计划和管理机构未向成人提供疫苗资助和管理措施。结果，高危人群错失了接种HBV疫苗的时机。2001－2004年，在对483名急性HBV感染者（成年人）的一项研究中，发现61%的患者在STD治疗过程中失去了接种疫苗或药物治疗的机会。在初级保健中，患者和医务人员都不愿讨论危险行为，而且医务人员在其它相关的临床服务中也没有优先考虑免疫接种。
        成人免疫接种率可以通过医疗提供者的提醒和其它干预措施来提高。示范工程已经显示HIV、病毒性肝炎和STD综合服务的诊疗与咨询可以增加免疫接种率。2005年10月，ACIP临时决定提高HBV高危人群的疫苗接种率，强调对所有HBV高危人群集中地区的成年人进行疫苗接种（如，STD/HIV检测和治疗点、监管所和戒毒所），并采取行动克服初级保健进行疫苗免疫中的种种困难。
       此次调查也存在一定的局限：首先，在研究中高危人群的入选标准没有界定，如有些有多个性伴者及大部分血友病患者都可能漏选；第二，调查问卷形式可能导致有危险行为的人低报或不报危险行为；第三，是否接种HBV疫苗是基于自身回答而没有确认的医学记录。虽然亲自回答与真正接种之间可能存在偏差，但不太可能出现方向性偏差，因此接种率的相关性和趋势可能会反应真实的趋势；最后，NHIS排除了有些特殊机构中的人群（如军人或囚犯），这些人HBV的危险性或疫苗接种的接种率也可能与其它人不同。尽管存在众多的局限，但NHIS仍然是目前美国针对成人HBV免疫接种的唯一的一项调查研究。
HBV疫苗的安全性和有效性目前已得到证实的，另外它也是唯一被批准用于预防肿瘤（肝癌）的疫苗。尽管如此，但目前大部分的HBV高危人群依然没有接受免疫接种。因此为了增加接种率，公共卫生部门和初级保健提供者应当大力宣传乙肝疫苗的有效性，尽力向所有成人提供疫苗接种，并采取措施来保证所有HBV的高危人群都接受疫苗接种。
（来源：http:/www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5518a3.htm）